Es ist möglich, dass die Kasse die Kosten für die Behandlungen einer qualifizierten nicht zugelassenen Therapeutin übernimmt – hierbei handelt es sich um eine Ermessensfrage. Das können sie im Sozialgesetzbuch V §13 Absatz 2 nachlesen.

Beachten Sie bitte hierbei, dass Sie einen Antrag auf Kostenerstattung vor Behandlungsbeginn stellen müssen.

Bei einer Zusage Ihrer Kasse, ist dieser Anspruch auf Kostenerstattung höchstens auf die Vergütung beschränkt, die die Krankenkasse bei Erbringung der Sachleistung laut Vergütungsvereinbarung in den Versorgungsverträgen zu tragen hätte. Darüber hinaus können Verwaltungskosten bis zu 5% von der Erstattungsgebühr durch Ihre Krankenkasse abgezogen werden.

Wenn Ihre Ärztin Ihnen ein Rezept für eine therapeutische Maßnahme ausstellt, die Ihnen nicht von Ihrer Kasse angeboten werden kann, nachdem Sie selber bei zugelassenen KollegInnen in einem für Sie erreichbaren Umkreis keine Termine innerhalb der vorgegebenen 28-tägigen Frist erhalten konnten, (dafür müssen Sie Ihrer Kasse schriftlichen nachweisen, welche Leistungserbringer Sie erfolglos kontaktiert haben,) haben Sie sogar einen Anspruch auf eine Kostenerstattung in vollem Umfang. Dieses Recht ist in § 13 Absatz 3 im Sozialgesetzbuch V aufgeführt. Gehen Sie auch in einem solchen Fall frühzeitig in Kontakt mit Ihrer Kasse.

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Wenn Sie Kassenpatientin sind, ist Ihre Ärztin bei der Wahl des Heilmittels an die Vorgaben des Heilmittel-Katalogs gebunden.

Das bedeutet für Sie, dass Ihnen ein Behandlungspaket angeboten wird, dessen Effizienz allgemein anerkannt ist.

Ein Beispiel: Seit drei Wochen schmerzt Ihre rechte Schulter in nicht unerheblichem Maß. Ohne ersichtliche Ursache können Sie den Arm nicht mehr so gut drehen wie Ihren linken. Sie suchen also Ihre Ärztin auf. Laut Heilmittelkatalog ist das beschriebene Problem in die Diagnosegruppe EX1 „Extremitäten und Becken“ mit prognostisch kurzzeitigem Behandlungsbedarf einzuordnen. Jetzt muss noch eine Einteilung der Leitsymptomatik erfolgen. Im beschriebenen Fall wäre dies „a“. für Gelenkfunktionsstörungen, Bewegungsstörungen mit dem Ziel: Wiederherstellung, Besserung der gestörten Beweglichkeit. Damit wäre die Heilmittelverordnung im Regelfall mit 6 Behandlungseinheiten Krankengymnastik oder auch Manuelle Therapie als vorrangiges Heilmittel vorgegeben. Hinzu kommt eine Frequenzempfehlung von mindestens zwei Behandlungen pro Woche. Der Schlüssel, den Sie auf dem Rezept finden, heißt: Ex1a.

Weitere Regeln gibt es für den Fall, dass Ihre Ärztin noch ergänzende Heilmittel verordnen will oder sie eine andere Option für sinnvoller erachtet. Wenn die Schmerzen nach den sechs Behandlungen noch nicht verschwunden sein sollten, gibt es auch wieder Regeln und Möglichkeiten, die ihr offen stehen.

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